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不放慢腳步 不放下關(guān)懷

記者走進(jìn)市立醫(yī)院本部急診科 體驗(yàn)醫(yī)生與時(shí)間賽跑搶救危重患者

(資料圖片)

急診科向來是急危重癥、多病共存的醫(yī)療群體聚集地，也是對和諧的醫(yī)患關(guān)系呼聲最高的科室。5月24日，記者走進(jìn)青島市市立醫(yī)院本部急診科，跟隨體驗(yàn)本部急診科主任張泉三的工作，記錄急診崗位上的醫(yī)護(hù)人員與時(shí)間賽跑、為生命擺渡的一天。

每天主任巡診是醫(yī)患約定

早上7時(shí)，當(dāng)城市中的人們匆匆趕路上班，開始嶄新的一天時(shí)，醫(yī)院急診科內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員剛度過了緊張的不眠之夜。“一晚上又住進(jìn)來不少，留觀區(qū)目前的病床已經(jīng)滿了，值班醫(yī)生昨晚肯定又是一場‘硬仗’。”已經(jīng)早早來到醫(yī)院的張泉三主任，每天第一件事就是在電子設(shè)備上查看數(shù)據(jù)記錄，瀏覽病人量、病人檢查情況、床位使用情況等。

“急診2區(qū)病房滿了，今天再收新病人就很困難，需要分流一下。”“新收的老年患者居多，尤其是這個(gè)重癥，要做好搶救設(shè)備準(zhǔn)備。”“8床病人低鉀這么嚴(yán)重，今天必須采取措施。”……一邊快速瀏覽，張泉三一邊冷靜敏銳地說著。急診每天瑣碎、繁多的工作千頭萬緒又瞬息萬變，必須抓住重點(diǎn)、找到關(guān)鍵，每一個(gè)細(xì)節(jié)都是確保整個(gè)診療體系高速順暢運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。

張泉三是急診科的“主心骨”，救治患者、調(diào)配人員、優(yōu)化搶救流程……哪一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開他統(tǒng)籌安排。早上7點(diǎn)半，張泉三來到急診病區(qū)參與醫(yī)生的早交班，聽著值班醫(yī)生對幾十位病人的情況介紹，張泉三適時(shí)指導(dǎo)并提出建議：“10床病人今天讓他試試營養(yǎng)粉、餅干，讓腸道正常菌群運(yùn)轉(zhuǎn)起來，對治療腸道感染有幫助。”“這個(gè)老人出現(xiàn)了肺纖維化，今天做好上呼吸機(jī)的準(zhǔn)備，聯(lián)系呼吸科會(huì)診，一定做好家屬工作，咱們要理解家屬的想法。”……值班醫(yī)生手中的筆在本子上刷刷記錄著。

急診科張泉三主任（左一）與患者溝通,記者（左二）跟隨體驗(yàn)醫(yī)生工作。

8點(diǎn)，科主任、護(hù)士長開始巡診，住在病區(qū)里的老病號也都熟悉了，盼著主任過來“看看”。巡診制度在急診科已施行20年，為的就是及時(shí)了解病人的感受，傾聽病人的訴求，觀察病情變化。記者跟隨張泉三主任走過一個(gè)個(gè)病床，看似平常的問候，其實(shí)都讓醫(yī)護(hù)們及時(shí)了解每個(gè)患者的情況變化。

搶救危重患者與時(shí)間賽跑

上午9時(shí)，急診大廳里的人流量明顯增多，患者們在預(yù)檢分診臺(tái)分診后，內(nèi)科診室前、檢查等候區(qū)都排起了十人左右的長隊(duì)。張泉三見狀立即叮囑護(hù)士對人員分流，同時(shí)聯(lián)絡(luò)留觀室醫(yī)生到內(nèi)科診室“救場”。作為醫(yī)院的生命通道和窗口，近幾年急診科積攢了許多“戰(zhàn)斗經(jīng)驗(yàn)”，堅(jiān)持急診預(yù)檢分診綜合啟動(dòng)機(jī)制，制定各項(xiàng)應(yīng)急處置流程，加強(qiáng)急診病人分級管理，使危重病人的救治更加有條不紊。

隨著120救護(hù)車的急促聲音和擔(dān)架上的病人被匆匆抬進(jìn)來，一場驚心動(dòng)魄的搶救來了。這是一位90歲高齡的老人，肚子異常脹大，受到高高鼓起的腹部壓迫，老人呼吸困難，她難受地呻吟著。接診醫(yī)生詢問家屬情況，快速進(jìn)行初步檢查，張泉三初步判斷，“可能是腸梗阻或者腸子破裂，快進(jìn)搶救室！”

在急診科，“治病救人”的常規(guī)變?yōu)橄取熬热恕痹佟爸尾　保聪扰袛嗟珪翰辉\斷，先對癥但暫不對因。在搶救室內(nèi)，通過對老人的呼吸、循環(huán)等一系列搶救處理，醫(yī)護(hù)人員先把她的生命體征穩(wěn)定住了。“家屬在嗎？目前老人病情非常危重，我們現(xiàn)在用上最好的藥了，接下來是否同意氣管插管治療？”接診醫(yī)生在搶救室外與患者家庭溝通。

根據(jù)病情，現(xiàn)在需要立刻帶老人去做CT檢查，臨行前，張泉三主任叮囑了一句“如果路上情況有變化就立刻回來！”只見一位護(hù)士快速背上急救包，另一位護(hù)士和醫(yī)生推著病床，喊上家屬就沖出搶救室，前往CT室。張泉三拿著老人的檢查單，盯著其中幾個(gè)數(shù)值皺起了眉頭，“很危險(xiǎn)，如果搶救不及時(shí)，下一步很有可能休克……”果然，沒過幾分鐘，老人沒做成CT，從半路折返回?fù)尵仁遥虾粑⒀h(huán)、輸液、控制心率等一系列熟練操作后，生命體征再次穩(wěn)定下來，醫(yī)生和護(hù)士們長吁一口氣，汗水已浸濕臉頰。老人的幾位子女拿著醫(yī)生開的病危通知書在一旁商量，隨后他們信任地對接診醫(yī)生說，“醫(yī)生，你說現(xiàn)在該怎么辦吧，我們聽你們的。”“目前這個(gè)情況，建議讓老人住進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)室，有更充足的設(shè)備、醫(yī)護(hù)力量。”“好，我們同意。”……

急診救治一體化無縫銜接

匆匆吃了幾口午飯后，張泉三在12點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)趕到規(guī)培醫(yī)生的培訓(xùn)課上，他要給年輕醫(yī)生們分享一些關(guān)于急診常見多發(fā)病膿毒血癥的知識和經(jīng)驗(yàn)。“急診除了創(chuàng)傷、卒中等，絕大部分老年病人的內(nèi)科疾病都與膿毒血癥有關(guān)，我們每年處理膿毒血癥病例達(dá)300多個(gè)。”張泉三說，目前膿毒血癥已成為市立醫(yī)院本部急診科的優(yōu)勢亞專業(yè)，尤其在對高齡患者多器官功能衰竭的早期救治方面，積累了豐富有效的搶救經(jīng)驗(yàn)。

下午2時(shí)，急診EICU有一場MDT多學(xué)科會(huì)診討論。第一次參與MDT討論，記者很好奇，但是前來會(huì)診的肝膽外科、呼吸科等專家已經(jīng)駕輕就熟，針對這位復(fù)雜的多發(fā)病患者，從各自的專業(yè)角度認(rèn)真分析、提出建議。

去年12月，為進(jìn)一步優(yōu)化急危重癥搶救流程，市立醫(yī)院本部急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）正式啟用，為急危重癥患者提供一站式無中轉(zhuǎn)急救醫(yī)療服務(wù)。“從院前急救、急診門診、急診搶救室、急診病房，再到急診重癥監(jiān)護(hù)病房，這個(gè)現(xiàn)代化急救醫(yī)療體系進(jìn)一步完善提升，為的就是無縫銜接，盡最大努力加強(qiáng)患者救治的連貫性、減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)。”張泉三說道。

會(huì)診結(jié)束后，張泉三再次前往急診門診、搶救室等，記者看到，下午搶救室原本的4張床位已經(jīng)空出了3個(gè)，他欣慰地說，“今天下班心里能安心點(diǎn)，晚上要是再來重癥病人能有地方搶救，不然不踏實(shí)。”晚上7時(shí)，在一刻不停地白班工作一天后，張泉三去跟每個(gè)前來交接的夜班醫(yī)生囑咐幾句，再最后到留觀區(qū)、病房挨個(gè)巡診一遍，才結(jié)束一天的忙碌。

/ 心聲 /

最有效溝通 最主動(dòng)守護(hù)

從“紅區(qū)”的搶救室，到留觀區(qū)、輸液區(qū)、病房，一上午的時(shí)間人流量始終很大。危、急、重癥患者的集中地，嘈雜的環(huán)境、管線密集的醫(yī)療設(shè)備、虛弱的患者、心焦的家屬、不停穿梭地走動(dòng)奔跑……有形的空間被幾乎占滿，無形的心理空間因此也容易亂、焦躁不安。如何忙中不亂？張泉三說：“無論病人有多急，醫(yī)生永遠(yuǎn)要淡定。”

跟訪張泉三主任在急診的一上午時(shí)間，聽到他說了無數(shù)句“好不好？”，對患者而言，這就是商量的語氣，親切的態(tài)度和最需要的關(guān)懷。他告訴記者，急診醫(yī)護(hù)人員很累，要不停地與時(shí)間賽跑與死神較量，兩個(gè)小時(shí)時(shí)間可能會(huì)從120救護(hù)車上轉(zhuǎn)運(yùn)來十幾位病人，只有不放慢腳步才能解除死亡警報(bào)。但即便如此，因?yàn)榧痹\面對情況的復(fù)雜性、特殊性，仍然容易成為醫(yī)患矛盾的高發(fā)地。為此他告訴團(tuán)隊(duì)：“不能只顧低頭干活，也要學(xué)會(huì)抬起頭來與患者、家屬交流，善于溝通、有效溝通，這是緩解矛盾糾紛的方式，更是急救工作者必備的技能。”

張泉三主任結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)和工作體會(huì)，提出了醫(yī)生與病人、醫(yī)生與病人家屬溝通的十六字口訣：“換位思考、主動(dòng)接觸、增加交流、履行承諾”，以此取得病人信任，采用病人可接受的治療服務(wù)方式。“老爺子，您聽我的，好不好？”“你現(xiàn)在走了我也不放心，給你協(xié)調(diào)好了床位，要是愿意住院現(xiàn)在就讓家屬去辦理。”……一上午時(shí)間，張泉三的腳步?jīng)]有停下，在各個(gè)患者跟前溫和耐心地解釋，也會(huì)關(guān)切地去給家屬搭把手，很多患者和家屬拉著他的手，感激地說謝謝！張泉三告訴記者，“最有效的醫(yī)患溝通就是別離病人太遠(yuǎn)，別讓儀器替代醫(yī)護(hù)人員的工作，醫(yī)生主動(dòng)了，去時(shí)時(shí)安慰、及時(shí)解決患者訴求，才能獲得患者的信任和尊重。”

在急診的一天體驗(yàn)，所有醫(yī)護(hù)人員表達(dá)著這樣一個(gè)心聲：要想守護(hù)生命，得比時(shí)間跑得快；要想贏得信任，要用心理解關(guān)懷。（觀海新聞/青島早報(bào)記者 楊健 肖夢婕）

責(zé)任編輯：王亞楠