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“太感謝國家的政策了，給我們這個家庭帶來了實實在在的保障。”山東省德州市臨邑縣恒源街道李家胡同村的王奶奶激動地說。

王奶奶的老伴馬某因病長期臥床，使她不得不長年累月守在老伴身邊照顧。不久前，通過臨邑縣醫保局和中國人壽財險開展的保險業務宣傳活動，王奶奶了解到了居民長期護理保險（以下簡稱“長護險”）政策，抱著試試看的心理，王奶奶提出了申請且很快通過了審核。據了解，到目前為止，馬某在一個月內已經享受到4次居家護理服務，王奶奶也對護理人員的專業水平贊不絕口。

(資料圖片僅供參考)

據山東省德州市臨邑縣醫保局局長王殿峰介紹，2022年7月，國家衛生健康委、國家發展改革委等11個部門聯合發布《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》，明確提出穩步推進長護險制度試點，適應失能人員基本護理保障需求。作為試點縣，臨邑縣委、縣政府將推進長護險試點作為2023年18件民生實事之一，從縣醫保資金中調撥1400余萬元作為專項投保資金。臨邑縣醫保局第一時間召開動員會進行安排部署，并多次召開長護險推進會，確保這一推進醫養結合、優化老年健康和養老服務供給的重要舉措落到實處。

被稱為社保“第六險”的長護險項目，主要是以長期處于失能狀態的參保人群為保障對象，重點保障重度失能人員日常生活照料和與之密切相關的醫療護理等。截至2022年末，我國長護險制度試點城市增至49個，已惠及超過180萬名失能半失能群眾。

據了解，凡是參加臨邑縣職工或居民基本醫療保險的參保人員，因年老、疾病、傷殘等原因，綜合失能狀態持續6個月或預期6個月以上，生活不能自理、病情基本穩定的，均可以申請享受長護險待遇。

臨邑縣醫療保險事業中心主任宮慶才介紹說：“臨邑縣長護險分為職工類和居民類兩種類型，保障形式為醫療專護、機構護理和居家護理三種。醫療專護和機構護理可為參保人員提供長期24小時連續護理服務，居家護理可按病情需要享受護理人員上門提供護理服務，實行‘基本生活照料服務+基礎護理項目上門服務’模式。保險待遇不設起付標準，實行限額管理，根據保障形式和失能等級不同，確定不同待遇水平。失能人員為特困人員、低保對象等醫保幫扶對象的，保險基金支付比例還可提高至90%。”

今年初，中國人壽財險德州市中心支公司獲得臨邑縣長護險項目的獨家承辦資格。該項目承保期限為3個年度，保費由職工基本醫保統籌、參保個人、財政按比例承擔，涉及職工29.5萬人、居民42萬人。

群眾利益無小事。為將這一惠及民生、覆蓋全民的好事辦好，臨邑縣醫保局、中國人壽財險德州市中心支公司、部分醫療機構代表專門赴外地學習取經，全面掌握參保人申辦流程、失能人員評定、檔案管理、護理服務機構管理及對失能人員失能狀態核查等重點環節事項，以便在確保醫保基金使用合規合理的前提下，讓失能人員享受到最優質的服務。

據介紹，為向廣大人民群眾真正了解這一政策的意義目的，臨邑縣醫保局、中國人壽財險及各醫療經辦機構工作人員協同聯動，采用廣播電視、趕大集、進社區、公眾號、明白紙、滾動屏或宣傳欄等多種形式進行宣傳，提升居民的獲得感、幸福感和滿意度。

具體在失能人員等級評定環節，參與評定的專家從德州市醫療專家庫中隨機抽取。臨邑縣醫保局對各評定專家嚴格管理，制定評定工作流程，確保評定科學、規范。失能人員家屬向醫療機構或經辦機構遞交評定申請后，由中國人壽財險與縣醫保局組織專家嚴格按照評定標準進行評定，保證失能人員身份的真實、準確、有效。目前，全縣第一批187名被認定為長期護理失能等級三級及以上的重度失能人員，已經按規定享受長護險待遇。

為規范、高效地為失能人員提供優質上門護理服務，臨邑縣醫保局、中國人壽財險聯合召開長護險上門服務操作實訓培訓會，邀請市縣福利服務中心專家對長期護理服務定點機構護理員進行理論及實操培訓；中國人壽財險工作人員對信息登記、理賠服務記錄、服務打卡等內容進行系統詳細的講解。

“我們將充分發揮專業優勢和技術優勢，按照醫保部門的要求和群眾的需求，加大政策宣傳力度，加強護理人員巡查監督，科學規范運用醫保基金，采取‘線上+線下’相結合的服務形式，讓這一民心工程辦到群眾的心坎上。”中國人壽財險德州市中心支公司總經理韓立霞說。