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(相關(guān)資料圖)

為完善多層次工傷保障體系，青島市自2023年1月1日開展工傷一至四級人員傷養(yǎng)服務(wù)試點工作。截至5月底，全市共有185名工傷一至四級人員享受了傷養(yǎng)服務(wù)，支付醫(yī)療費194萬元，取得了良好效果。

但在試點過程中，也發(fā)現(xiàn)該“傷養(yǎng)服務(wù)”在費用結(jié)算、職能劃分、費用分擔(dān)和監(jiān)管等方面仍待進一步完善。據(jù)此，青島市人力資源和社會保障局動態(tài)調(diào)整政策，優(yōu)化工作流程，完善管理措施，先后出臺了《關(guān)于規(guī)范我市工傷一至四級人員傷養(yǎng)服務(wù)試點工作有關(guān)問題的通知》和《關(guān)于明確我市工傷一至四級人員養(yǎng)老照護服務(wù)有關(guān)事項的通知》，確保傷養(yǎng)服務(wù)試點工作規(guī)范有序推進。

據(jù)悉，動態(tài)調(diào)整措施主要包括三項：

一是實行限額結(jié)算，讓傷養(yǎng)服務(wù)更科學(xué)。對傷養(yǎng)服務(wù)基金支付范圍規(guī)定不明確的政策，按照國家、省政策規(guī)定進行了明確和細化，確保每一筆基金支出合法合規(guī)。同時，為進一步規(guī)范傷養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)養(yǎng)老照護服務(wù)，對養(yǎng)老照護服務(wù)費用實行限額結(jié)算管理，按照傷養(yǎng)服務(wù)對象護理障礙程度限定傷養(yǎng)服務(wù)費用結(jié)算標準，防止傷養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)過度服務(wù)，增加傷養(yǎng)服務(wù)對象經(jīng)濟負擔(dān)。

二是實行費用共擔(dān)，讓傷養(yǎng)服務(wù)更公平。為進一步減輕傷養(yǎng)服務(wù)對象的經(jīng)濟負擔(dān)，協(xié)調(diào)商業(yè)保險公司和傷養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)，對傷養(yǎng)服務(wù)對象在傷養(yǎng)服務(wù)過程發(fā)生的養(yǎng)老照護服務(wù)費用，由傷養(yǎng)服務(wù)對象、傷養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)和補充工傷保險承辦商業(yè)保險公司（以下稱商業(yè)保險公司）等三方來共同承擔(dān)。其中，對已參加基本工傷補充保險的，由傷養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)為其繳納基本工傷補充保險，商業(yè)保險公司分別給予居家、住院傷養(yǎng)服務(wù)對象每人每月300元、1000元的補貼；對未參加基本工傷補充保險的，由傷養(yǎng)服務(wù)對象和傷養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)共同繳納基本工傷補充保險，商業(yè)保險公司分別給予居家、住院傷養(yǎng)服務(wù)對象每人每月200元、800元的補貼。

三是實行實時監(jiān)管，讓傷養(yǎng)服務(wù)更規(guī)范。為確保傷養(yǎng)服務(wù)試點有序開展，建立工傷醫(yī)療專家審核機制，對傷養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)制定的個性化傷養(yǎng)服務(wù)治療方案，經(jīng)市工傷醫(yī)療專家審核評估后方可實施傷養(yǎng)服務(wù)。建立傷養(yǎng)服務(wù)一日清單制度，傷養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)每日提供的傷養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容、費用和服務(wù)滿意度，經(jīng)傷養(yǎng)服務(wù)對象簽字確認后方可收取費用，否則傷養(yǎng)服務(wù)對象可以拒付。實行傷養(yǎng)服務(wù)實時數(shù)據(jù)監(jiān)管，傷養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)為傷養(yǎng)服務(wù)對象提供的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時間和費用明細等須及時上傳數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)，未按時上傳的不予結(jié)算費用。

據(jù)悉，今年，青島市在全國率先打造工傷職工傷養(yǎng)服務(wù)新模式，制定出臺工傷一至四級人員傷養(yǎng)服務(wù)辦法，推進補充工傷保險與基本工傷保險、基本醫(yī)療保險、長期護理保險等有機銜接，為工傷職工提供高質(zhì)量康復(fù)照護。首批確立4家傷養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)，推出以居家傷養(yǎng)服務(wù)和住院傷養(yǎng)服務(wù)為內(nèi)容的工傷一至四級人員傷養(yǎng)服務(wù)試點項目，有效解決工傷一至四級人員住院難、保障水平低、家庭負擔(dān)重、厭世情緒大等問題。居家傷養(yǎng)方面，制定實施個性化傷養(yǎng)服務(wù)治療方案，改善其生活條件、提升其生活質(zhì)量，共149人接受居家傷養(yǎng)服務(wù)；住院傷養(yǎng)方面，通過提供酒店式跟進式服務(wù)，并配備人工智能、VR游戲等設(shè)備進行心理疏導(dǎo)，減輕其家庭經(jīng)濟、照護負擔(dān)，共36名重度工傷職工接受住院傷養(yǎng)服務(wù)。（青島日報/觀海新聞記者 任曉萌）

責(zé)任編輯：王逸群

（作者：任曉萌)